Mastectomie chez les personnes de moins de 26 ans atteintes de dysphorie de genre : une revue systématique et une méta-analyse
- La Petite Sirène
- 15 avr.
- 3 min de lecture
"Mastectomy for individuals with gender dysphoria below 26 years of age: A systematic review and meta-analysis"
Anna Miroshnychenko, Yetiani M Roldan, Sara Ibrahim, Chan Kulatunga-Moruzi, Kristen Dahlin, Steven Montante, Rachel Couban, Gordon Guyatt, Romina Brignardello-Petersen
Synthèse
👩⚕️ Auteurs et institution
Réalisée par une équipe de chercheurs affiliés à l’Université McMaster (Canada), en collaboration avec des méthodologistes indépendants. La recherche a été financée par la Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM), sans implication directe de cette dernière dans l’analyse ou les conclusions.
🎯 Objectif de l’étude
Évaluer systématiquement la qualité et la solidité des preuves concernant les effets (psychologiques, psychiatriques, physiques) de la mastectomie chez les jeunes de moins de 26 ans enregistrés femmes à la naissance et souffrant de dysphorie de genre (DG).
🔬 Méthodologie
39 études incluses, publiées jusqu’en juin 2023
2 études observationnelles comparatives (mastectomie vs. compression ou aucune intervention)
2 études avant-après
34 séries de cas
Bases de données utilisées : MEDLINE, Embase, PsycINFO, LGBTQ+ Source, etc.
Évaluation de la qualité méthodologique des études avec l’approche GRADE
Résultats mesurés :
Dysphorie de genre
Fonctionnement global
Automutilation non suicidaire
Tentatives de suicide
Complications physiques (nécrose, cicatrisation, décès)
📊 Résultats
💬 Études comparatives
Certitude très faible sur l’efficacité de la mastectomie pour réduire la dysphorie de genre
Aucune preuve convaincante de bénéfices sur le fonctionnement global ou la réduction des tentatives de suicide
Un seul résultat statistiquement significatif :
Réduction de l’automutilation non suicidaire (aOR = 0,47 [IC 95 % : 0,22 à 0,97]) — preuve de faible certitude
🔁 Études avant-après
Toutes les conclusions sont classées comme très incertaines (très faible certitude)
📁 Séries de cas
Certaines données sur les complications physiques sont mieux documentées :
Nécrose, cicatrices excessives, décès — preuves de certitude modérée à élevée
Mais ces études souffrent souvent de biais importants, d’absence de groupe contrôle et de méthodes hétérogènes
❗ Points importants
Très peu d’études de haute qualité
Manque général de suivi à long terme
Peu de données concernant les effets psychologiques post-opératoires à moyen ou long terme
Risque de biais méthodologiques élevé
Le bénéfice attendu de la mastectomie sur la santé mentale des jeunes avec DG n’est pas confirmé à ce jour
🧩 Conclusion des auteurs
Il est urgent de produire des preuves de meilleure qualité, notamment via des études de cohorte prospectives.
Ces données sont nécessaires pour soutenir une décision clinique éclairée concernant la mastectomie chez les jeunes avec DG, en tenant compte à la fois des bénéfices attendus et des risques potentiels.
Contexte
La dysphorie de genre (DG) fait référence à une détresse psychologique liée à l’inadéquation entre le sexe assigné à la naissance et le genre ressenti. En réponse à cette dysphorie, certaines personnes enregistrées femelles à la naissance peuvent choisir de subir une mastectomie. Dans cette revue systématique, nous résumons et évaluons le niveau de certitude des données disponibles sur les effets de la mastectomie.
Méthodes
Nous avons effectué des recherches dans les bases de données MEDLINE, Embase, PsycINFO, Social Sciences Abstracts, LGBTQ+ Source, et Sociological Abstracts jusqu’au 20 juin 2023. Nous avons inclus des études comparant la mastectomie à l’absence de mastectomie chez des personnes enregistrées femelles à la naissance, âgées de moins de 26 ans et souffrant de dysphorie de genre. Les résultats d’intérêt incluaient des critères psychologiques, psychiatriques, ainsi que des complications physiques. Des binômes d’évaluateurs ont indépendamment sélectionné les articles, extrait les données et évalué le risque de biais des études incluses. Nous avons effectué une méta-analyse et évalué le niveau de certitude des preuves selon l’approche GRADE.
Résultats
Nous avons inclus 39 études. Les études observationnelles (n=2) comparant la mastectomie à la compression thoracique ont fourni des preuves de très faible certitude concernant le critère de la dysphorie de genre. Une étude observationnelle comparant la mastectomie à l’absence de mastectomie a fourni des preuves de très faible certitude concernant les critères de fonctionnement global et de tentatives de suicide, ainsi que des preuves de faible certitude pour le critère d’automutilation non suicidaire (odds ratio ajusté 0,47 [IC à 95 % : 0,22 à 0,97]).
Les études avant-après (n=2) ont fourni des preuves de très faible certitude pour tous les critères évalués.
Les preuves issues des études de type séries de cas (n=34) allaient de certitude élevée à très faible.
Conclusion
Les études de type séries de cas ont montré des preuves de certitude élevée pour les critères de décès, nécrose et cicatrisation excessive ; toutefois, leur qualité méthodologique est limitée. Dans les études comparatives et les études avant-après, la certitude des preuves variait de faible à très faible.
© 2024 Les auteurs. Publié par Wolters Kluwer Health, Inc. pour le compte de l’American Society of Plastic Surgeons. Tous droits réservés.
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