Introduction
Dans notre article, « Reconsidérer le consentement éclairé pour les enfants, adolescents et jeunes adultes s'identifiant comme transgenres » (Levine, Abbruzzese, & Mason, 2022), nous avons affirmé que le processus de consentement pour la transition de genre des jeunes est si problématique dans une grande partie du monde occidental qu'il ne peut plus être considéré comme « éclairé ».
Nous avons réfléchi à la manière dont le domaine de la médecine de genre s’est éloigné des principes de la médecine fondée sur des preuves et de la méthode scientifique. Les tentatives d’étudier l’augmentation soudaine de la dysphorie de genre chez des adolescents auparavant conformes aux normes de genre (Bradley, 2022 ; Littman, 2018) suscitent de la consternation de la part de l’établissement médical spécialisé en genre (World Professional Association for Transgender Health [WPATH], 2018). Le taux important d’adaptations problématiques, de symptômes psychiatriques et d’automutilation dans cette cohorte de jeunes (Becerra-Culqui et al., 2018 ; de Graaf, Giovanardi, Zitz, & Carmichael, 2018 ; de Graaf et al., 2021 ; Kaltiala-Heino, Sumia, Työläjärvi, & Lindberg, 2015 ; Kozlowska, Chudleigh, McClure, Maguire, & Ambler, 2021 ; Strang et al., 2018 ; Thrower, Bretherton, Pang, Zajac, & Cheung, 2020) est systématiquement expliqué comme étant simplement des manifestations du stress minoritaire, avec des affirmations non fondées selon lesquelles ces problèmes de santé mentale se résoudront grâce à la transition de genre — et uniquement avec la transition de genre. Les efforts pour aider psychothérapeutiquement les adolescents en détresse, une approche standard pour tous les autres types de symptômes psychiatriques, sont stigmatisés comme une thérapie de conversion. Les preuves croissantes de la détransition, apparentes dans des données récentes (Boyd, Hackett, & Bewley, 2021 ; Hall, Mitchell, & Sachdeva, 2021 ; Roberts, Klein, Adirim, Schvey, & Hisle-Gorman, 2022), sont soit rejetées, soit requalifiées comme un « parcours de genre » bénin (Turban, Loo, Almazan, & Keuroghlian, 2021), et les témoignages de regret de nombreux détransitionneurs eux-mêmes sont ignorés (Littman, 2021 ; Vandenbussche, 2022). Peut-être le plus problématique, les informations partagées par les cliniciens spécialisés en genre avec les patients et leurs familles concernant les interventions « affirmant le genre » sont considérablement biaisées : elles surestiment les bénéfices démontrés des hormones et des chirurgies, et minimisent leurs risques ainsi que les incertitudes quant aux résultats futurs.
Notre évaluation éthique critique incluait également des solutions proposées. Nous avons suggéré que les cliniciens se familiarisent avec la différence entre l’apparition précoce classique de l’identification au sexe opposé, qui se résout généralement spontanément avant l’âge adulte (Ristori & Steensma, 2016 ; Singh, Bradley, & Zucker, 2021), et la présentation nouvelle de la dysphorie de genre postpubertaire chez les jeunes, avec une gamme beaucoup plus large d’identités de genre, pour lesquelles les résultats sont inconnus. Nous avons proposé que, plutôt que de se conformer aveuglément à l'adoption par leurs sociétés médicales des directives « affirmant le genre » établies par la médecine de genre, les cliniciens bénéficieraient d’un examen critique des résultats peu convaincants des principales études. Nous avons exhorté les cliniciens à ralentir et à engager des discussions approfondies et réfléchies avec les patients et leurs familles, non seulement sur les bénéfices possibles, mais aussi sur les risques significatifs et les incertitudes inhérents à une vie médicalement dépendante.
L’éditeur a invité quatre universitaires respectés à rédiger des commentaires (Balon, 2022 ; Clayton, 2022 ; Drescher, 2022 ; de Vries, 2022). Deux ont convenu que les tendances actuelles sont problématiques et doivent être abordées pour protéger les jeunes contre les préjudices (Balon, 2022 ; Clayton, 2022). Deux étaient en désaccord, mais de manière très différente (Drescher, 2022 ; de Vries, 2022). Drescher a adopté une perspective axée sur les droits civils, arguant que bien que les preuves soient de faible qualité, en fin de compte, les principes d’autonomie corporelle devraient primer sur toutes les autres préoccupations. De Vries a reconnu que la base de preuves pour la transition de genre pédiatrique présente des lacunes, mais a affirmé qu’elle est de qualité suffisante pour étendre largement les interventions hormonales et chirurgicales « affirmant le genre ».
Ci-dessous, nous exposons nos réflexions sur les trois premiers commentaires que nous avons reçus (Drescher, 2022 ; Clayton, 2022 ; Balon, 2022), en commençant par notre réponse à Drescher. Nous avons répondu à de Vries (2022) dans une autre publication à paraître.
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