Perspectives mondiales sur la détresse de genre chez les jeunes : rapport de la conférence SEGM 2025

Par : Anne Wæhre, MD, PhD¹ ; Florian Daniel Zepf, MD, FRANZCP² ; Martin Feichtinger, MD³ ; Mikael Scott Bjerkeli⁴ ; Riittakerttu Kaltiala, MD, PhD, BSc⁵

¹ Senior consultante, cheffe du Service national de prise en charge de l’incongruence de genre chez les enfants et adolescents, Hôpital universitaire d’Oslo, Norvège

² Professeur / titulaire de chaire et directeur clinique, Département de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, psychosomatique et psychothérapie, Hôpital universitaire de Iéna, Iéna, Allemagne & Centre allemand pour la santé mentale (DZPG), site Iéna–Magdebourg–Halle

³ Psychiatre de l’enfant et de l’adolescent en pratique libérale, Erfurt, Allemagne

⁴ Directeur exécutif, Harry Benjamin Resource Center, Oslo, Norvège

⁵ Professeure de psychiatrie de l’adolescent, Université de Tampere ; cheffe psychiatre, Département de psychiatrie de l’adolescent, Hôpital universitaire de Tampere, Finlande

Du 11 au 14 septembre 2025, la Society for Evidence-Based Gender Medicine (SEGM) a organisé à Berlin une conférence sur le thème La détresse de genre chez les jeunes : données probantes, étiologies, éthique et pratiques psychothérapeutiques. Cette conférence a réuni des intervenants et participants issus de 24 pays, de la Norvège au Chili, de Singapour à l’Afrique du Sud. Elle a été ouverte par le président de l’Ordre des médecins allemand, le Dr Klaus Reinhardt. La conférence s’est tenue à un moment charnière pour le champ de la médecine pédiatrique du genre, alors que des pays tels que la Finlande, la Suède et le Royaume-Uni ont mené des revues systématiques des interventions hormonales et chirurgicales chez les adolescents présentant une dysphorie de genre. Ces revues ont mis en évidence une faiblesse des preuves concernant les bénéfices attendus sur la santé mentale, le fonctionnement et la qualité de vie, ainsi qu’une accumulation de preuves indiquant des risques significatifs de préjudice. En conséquence, ces pays ont adopté une approche plus prudente des interventions hormonales et chirurgicales, en mettant l’accent sur des évaluations approfondies et des approches psychothérapeutiques tenant compte du développement comme interventions de première intention. Dans d’autres pays, l’évolution future des pratiques cliniques dans ce domaine demeure incertaine. La conférence a offert un espace rare permettant aux chercheurs et cliniciens de se confronter aux questions non résolues qui se situent au cœur de la médecine pédiatrique du genre. Nous ne connaissons toujours pas l’histoire naturelle de la dysphorie de genre chez les jeunes ; ni comment déterminer quels jeunes pourraient bénéficier d’une transition et lesquels pourraient en être lésés ; ni les résultats à long terme pour ceux qui subissent des interventions hormonales et chirurgicales ; ni si des jeunes dont la compréhension d’eux-mêmes est encore en développement peuvent consentir à des interventions susceptibles de modifier profondément leur corps, leur fonction sexuelle, leur fertilité et leurs trajectoires de vie avant d’en saisir pleinement les implications à vie. Dans son discours d’ouverture, le président de la SEGM, Roberto D’Angelo, a précisé la mission de l’organisation en déclarant : « Lorsqu’il s’agit d’enfants et de jeunes, notre approche est à la fois compatissante et prudente. Nous prenons au sérieux leurs expériences de détresse liée au genre, en reconnaissant la souffrance profonde que beaucoup endurent. » « Dans le même temps, nous reconnaissons leur stade de développement — leurs capacités encore en évolution en matière de pensée critique, d’auto-réflexion et de prise de décision, dans un contexte d’influences sociales et culturelles complexes. Notre mission est de veiller à ce que les soins prodigués aux jeunes respectent leur humanité, soutiennent leur parcours développemental singulier et minimisent le risque de dommages irréversibles. Nous rejetons le faux récit selon lequel remettre en question des interventions médicales équivaudrait à nier des identités ou à causer du tort. Au contraire, notre engagement envers les preuves vise à protéger la santé et l’avenir de personnes encore en devenir. » Le premier jour, les intervenants ont présenté une vue d’ensemble de l’évolution historique de la médecine pédiatrique du genre, en commençant par ses origines au VUMC d’Amsterdam, aux Pays-Bas, où des cliniciens — préoccupés par le fait que leurs patients adultes transsexuels continuaient à éprouver des difficultés après la transition — espéraient qu’une intervention plus précoce produirait de meilleurs résultats à long terme. Ce modèle, qui prévoit une suppression de la puberté au début de l’adolescence suivie d’hormones dites « du sexe opposé » et d’interventions chirurgicales, est devenu connu sous le nom de « protocole néerlandais » et s’est rapidement diffusé à l’échelle mondiale malgré des preuves limitées des bénéfices revendiqués en matière de santé mentale et de qualité de vie. Les intervenants ont ensuite présenté des revues systématiques des données concernant la transition sociale, le binding et le tucking, la suppression de la puberté, l’administration d’hormones du sexe opposé et les interventions chirurgicales, ainsi que de nouvelles recherches sur la détransition et la désistance (lorsque des jeunes décident d’interrompre ou d’inverser une transition), et ont discuté des perspectives de recherches futures. La première journée s’est conclue par une intervention de Maja Radobuljac, s’exprimant au nom de la division « politiques » de la Société européenne de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (ESCAP), suivie d’une table ronde réunissant des cliniciens seniors réfléchissant à l’évolution du champ au fil du temps. Le deuxième jour, l’attention s’est déplacée des données probantes soutenant la transition pédiatrique vers les étiologies de la dysphorie de genre. Cela a inclus une exploration approfondie du développement de l’identité à l’adolescence, des troubles du spectre de l’autisme, du rôle des communautés en ligne dans la formation des attentes et des intentions de transition chez les jeunes, ainsi que de l’interaction entre le développement de l’identité de genre et le développement sexuel, avec une attention particulière portée aux jeunes qui, autrement, auraient pu grandir en étant attirés par le même sexe et qui en viennent à se comprendre dans le cadre d’une identité transgenre. Le troisième jour s’est ouvert par une table ronde consacrée aux pressions militantes ayant entravé la recherche scientifique, l’enquête et la publication dans ce domaine controversé. La journée s’est ensuite orientée vers les considérations éthiques en médecine pédiatrique du genre, incluant une discussion sur le rôle de l’évaluation, la capacité décisionnelle des adolescents, un débat sur ce que signifie soutenir l’autonomie de jeunes encore en cours de développement, et un examen de la manière dont les justifications éthiques des interventions dites « d’affirmation de genre » ont évolué à mesure que l’absence de preuves de bénéfices devenait manifeste. La Dre Kathleen Stock a conclu la journée par une conférence plénière sur ce qu’elle a appelé le « modèle de consentement fortement informé », qui place les valeurs et préférences du patient au premier plan et remet en cause la mission traditionnelle de la médecine : ne pas nuire et améliorer la santé et le bien-être des patients. Le quatrième et dernier jour était consacré aux approches psychothérapeutiques de la détresse de genre chez les jeunes. Les intervenants ont présenté des approches tenant compte du développement pour aider les jeunes et leurs familles à naviguer les questions liées au genre. Le programme scientifique s’est conclu par un débat sur des cadres diagnostiques concurrents visant à interpréter et à prendre en charge la détresse liée au genre durant l’enfance et l’adolescence. La pratique éthique de la médecine exige un dialogue ouvert et un désaccord constructif. Ce domaine de la médecine — qui concerne un groupe particulièrement vulnérable de jeunes — a souffert de l’absence d’un tel dialogue. Dans les semaines précédant la conférence, des militants à Berlin se sont organisés pour perturber le déroulement de l’événement, promettant de « mettre sous pression » la conférence et ciblant certains intervenants par des campagnes de harcèlement. En définitive, la tentative de fermeture de la conférence par des militants ne fait que souligner la nécessité d’espaces tels que ceux proposés par la Society for Evidence-Based Gender Medicine — des espaces où les données peuvent être examinées de manière critique, des perspectives diverses prises en compte, et des solutions proposées et poursuivies. Cet article reflète le point de vue de son ou ses auteurs et ne représente pas nécessairement celui du bureau ou du comité exécutif de l’IACAPAP.