Différences de personnalité et de symptômes psychopathologiques chez les adultes présentant des trajectoires de genre distinctes
- La Petite Sirène
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Publié en ligne par Cambridge University Press : 5 décembre 2025
Trad. FR.
Les personnes transgenres et de genre divers (TGD) présentent des parcours différents après une transition de genre. Certaines poursuivent leur transition, tandis que d'autres interrompent ou inversent le processus (DT). Ces deux populations souffrent de problèmes de santé mentale, mais aucune étude n'a comparé leurs profils et besoins psychologiques. Cette étude exploratoire a comparé des participants TGD et DT en termes de symptômes psychopathologiques, de variables de personnalité et de présence éventuelle de troubles du comportement alimentaire (TCA) et de troubles du spectre de l'autisme (TSA). Au total, 29 participants TGD ( âge moyen = 28,28 ans, 72,4 % de sexe féminin à la naissance) et 21 participants DT ( âge moyen = 29,19 ans, 66,7 % de sexe féminin à la naissance) ont rempli l'Inventaire d'évaluation de la personnalité (PAI), le questionnaire SCOFF (Sick-Control-One stone-Fat-Food) et le Quotient d'autisme à 10 items (AQ-10). Parmi ces participants, 28 % ont été dépistés positifs pour les troubles du comportement alimentaire (TCA) et 28 % pour les troubles du spectre autistique (TSA), le pourcentage de TSA étant plus élevé dans le groupe DT. Les participants du groupe TGD présentaient des scores élevés pour les traits limites et la manie, tandis que ceux du groupe DT présentaient des scores élevés pour les troubles anxieux. Le groupe TGD affichait des scores significativement plus élevés pour les traits antisociaux, les problèmes d'alcool et la dominance, ainsi que des taux d'automutilation significativement plus élevés ; le groupe DT présentait des scores significativement plus élevés pour les phobies et des taux de détachement social significativement plus élevés. Les deux groupes présentaient des scores élevés pour les idées suicidaires, le stress et le manque de soutien. Ces résultats suggèrent que les participants des groupes TGD et DT pourraient avoir des profils psychologiques différents : les participants du groupe TGD présenteraient davantage de symptômes externalisés, tandis que ceux du groupe DT rapporteraient une plus grande neurodiversité et des symptômes internalisés. Ces observations mettent en lumière des vulnérabilités et des besoins communs et spécifiques qui devraient être pris en compte dans la pratique clinique.
Introduction
De nombreuses études menées au cours des deux dernières décennies ont documenté l'existence de disparités en matière de santé mentale au sein de la population transgenre et de genre divers (TGD), terme utilisé par l'Association mondiale des professionnels de la santé transgenre (WPATH ; Coleman et al.,Références : Coleman, Radix, Bouman, Brown, de Vries, Deutsch, Ettner, Fraser, Goodman, Green, Hancock, Johnson, Karasic, Knudson, Leibowitz, Meyer-Bahlburg, Monstrey, Motmans, Nahata et Arcelus2022 ) pour désigner les personnes qui vivent une discordance entre leur identité de genre et le sexe qui leur a été assigné à la naissance. Par exemple, une vaste revue systématique incluant les résultats de 165 études menées dans plusieurs pays a révélé que les personnes transgenres et de genre divers (TGD) présentent une prévalence plus élevée de problèmes de santé mentale, notamment des troubles de l'humeur et de l'anxiété, des troubles liés à l'usage de substances et des idées suicidaires (Pinna et al.,Référence Pinna, Paribello, Somaini, Corona, Ventriglio, Corrias, Frau, Murgia, El Kacemi, Galeazzi, Mirandola, Amaddeo, Crapanzano, Converti, Piras, Suprani, Manchia, Fiorillo et Carpiniello2022 ). Comparées à la population générale, les personnes transgenres présentent également des taux plus élevés de troubles du comportement alimentaire (Rasmussen et al.,Référence Rasmussen, Dalgaard, Roloff, Pinholt, Skrubbeltrang, Clausen et Kjaersdam Telléus2023 ), les troubles liés à l'exposition à un traumatisme et au stress (Feil et al.,Référence Feil, Riedl, Böttcher, Fuchs, Kapelari, Gräßer, Toth et Lampe2023 ), et les troubles de la personnalité (Anzani et al.,Référence Anzani, Panfilis, Scandurra et Prunas2020 ). Conformément aux recherches internationales, des études menées en Espagne font état de niveaux élevés de dépression, d'anxiété, de consommation de substances et de tendances suicidaires chez les personnes transgenres (Bergero-Miguel et al.,Référence Bergero-Miguel, García-Encinas, Villena-Jimena, Pérez-Costillas, Sánchez-Álvarez, de Diego-Otero et Guzman-Parra2016 ; Guzmán-Parra et al.,Référence Guzmán-Parra, Sánchez-Álvarez, de Diego-Otero, Pérez-Costillas, de Antonio, Navais-Barranco, Castro-Zamudio et Bergero-Miguel2016 ). Plus récemment, un nombre croissant d'études ont montré une prévalence élevée de troubles neurodéveloppementaux chez les personnes transgenres par rapport à la population générale, notamment les troubles du spectre autistique (TSA) et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) (Thrower et al.,Références : Thrower, Bretherton, Pang, Zajac et Cheung2020 ). Ces disparités en matière de santé mentale ont été appréhendées dans le cadre de la théorie du stress lié aux minorités de genre, qui postule que les taux élevés de psychopathologie chez les personnes transgenres et de genre divers sont une conséquence du stress chronique découlant des préjugés et de la discrimination sociétaux (Hendricks & Testa, 2020).Référence Hendricks et Testa2012 ; Testa et al.,Référence Testa, Habarth, Peta, Balsam et Bockting2015 ). À cet égard, les recherches suggèrent une association entre le stress minoritaire et une mauvaise santé mentale chez les personnes transgenres et de genre divers (Mezza et al.,Référence Mezza, Mezzalira, Pizzo, Maldonato, Bochicchio et Scandurra2024 ) et que les pratiques d'affirmation sociale et médicale peuvent atténuer ces facteurs de stress et entraîner une amélioration des résultats en matière de santé mentale (Chelliah et al.,Référence Chelliah, Lau et Kuper2024 ).
Si les difficultés de santé mentale rencontrées par les personnes transgenres et de genre divers (TGD) ont été largement documentées, beaucoup moins de recherches ont été consacrées à l'exploration de la santé mentale des personnes qui décident de détransitionner , c'est-à-dire d'interrompre ou de revenir sur les étapes entreprises lors de leur transition de genre. La détransition est souvent associée à un changement dans la conception que les personnes se font de leur identité de genre et peut impliquer un retour à une présentation de genre antérieure ou l'arrêt de traitements médicaux d'affirmation de genre précédemment entrepris (Littman,Référence Littman2021 ; MacKinnon, Kia et coll.,Références : MacKinnon, Kia, Salway, Ashley, Lacombe-Duncan, Abramovich, Enxuga et Ross2022 ; Pullen Sansfaçon et coll.,Référence Pullen Sansfaçon, Gelly, Gravel, Medico, Baril, Susset et Paradis2023 ; Vandenbussche,Référence Vandenbussche2022 ). La détransition est une expérience minoritaire chez les personnes transgenres (Feigerlova,Référence Feigerlova2025 ) qui implique des parcours hétérogènes, des expériences psychosociales et des défis (Expósito-Campos et al.,Référence Expósito-Campos, Pérez-Fernández et Salaberria2024 ; MacKinnon et al.,Références : MacKinnon, Kia, Gould, Ross, Abramovich, Enxuga et Lam2025 ), y compris les facteurs de stress spécifiques à la détransition touchant les minorités et qui peuvent avoir un impact significatif sur la santé mentale des personnes qui traversent ce processus (Gelly et al.,Référence Gelly, Atgé-Delbays et Pullen Sansfaçon2025 ). Cependant, ce phénomène reste sous-étudié et mal compris des cliniciens et des chercheurs.
En fait, seules quelques études menées au cours des 5 dernières années fournissent des données sur l'état de santé mentale des personnes ayant des antécédents de détransition. Par exemple, une étude transversale par questionnaire menée auprès de 100 personnes ayant effectué une détransition par Littman (Référence LittmanUne étude de 2021 a révélé qu'avant le début de leur transition de genre, 32 % des participants avaient reçu un diagnostic de dépression, 27 % d'anxiété et environ 10 % de trouble de stress post-traumatique (TSPT) (11 %), de troubles du comportement alimentaire (TCA) (10 %) et de troubles neurodéveloppementaux tels que le TDAH (12 %) et le TSA (10 %). De plus, 37 % ont déclaré avoir vécu un traumatisme. Dans une autre étude transversale menée auprès de 78 participants ayant effectué une détransition, Littman et al. (Référence : Littman, O'Malley, Kerschner et BaileyUne étude de 2024 a révélé un nombre moyen de 3,7 diagnostics au cours de la vie, la dépression (79,5 %), l'anxiété (79,9 %), le TDAH (41 %), le TSPT (38,5 %), les troubles du comportement alimentaire (29,5 %), ainsi que le TSA et le trouble bipolaire (21,8 % chacun) étant parmi les plus fréquemment rapportés. Vandenbussche (Référence VandenbusscheEn 2022 , une enquête transversale menée auprès de 237 personnes ayant effectué une détransition a révélé une forte prévalence de problèmes de santé mentale diagnostiqués, notamment la dépression (70 %), l'anxiété (63 %), le TSPT (33 %), le TDAH (24 %), le TSA (20 %), les troubles du comportement alimentaire (19 %) et les troubles de la personnalité (17 %). En Espagne, Gómes-Porras et al. (Référence Gómes-Porras, Hurtado-Murillo, Gómez-Balaguer, Pazos-Guerra, Martín-González, Brocoli, Meneses González, Rodríguez-Collados, Del Castillo Villaescusa, Cuñar-Navarro et Morillas-AriñoUne étude de Pazos Guerra et al. ( 2020 ) a révélé que la moitié des patients ayant connu une détransition dans un échantillon clinique avaient des antécédents de troubles mentaux, notamment de dépression, de troubles de la personnalité et de tentatives de suicide.Référence Pazos Guerra, Gómez Balaguer, Gomes Porras, Hurtado Murillo, Solá Izquierdo et Morillas AriñoEn 2020 , une étude a identifié des psychopathologies associées, telles que la psychose et l'automutilation, comme des facteurs importants dans le processus de détransition.
Prises ensemble, ces études démontrent que les personnes transgenres et de genre divers (TGD) et celles ayant effectué une détransition présentent une forte prévalence de problèmes de santé mentale. Cependant, l'absence de groupe de comparaison dans ces études empêche une meilleure compréhension des expériences communes et divergentes en matière de santé mentale chez les personnes TGD et celles ayant effectué une détransition, ce qui a des implications importantes pour la pratique clinique. Il est tout à fait possible que ces deux populations diffèrent par leurs profils psychologiques, leurs variables de personnalité ou leurs symptômes psychopathologiques en raison de trajectoires de genre, de conceptions de soi liées au genre et de parcours de développement identitaire différents au fil du temps (Klimstra & Denissen, 2011).Référence Klimstra et Denissen2017 ). Dans les structures de soins, cela signifie que les personnes transgenres et de genre divers (TGD) et celles qui détransitionnent peuvent présenter des caractéristiques cliniques et des expériences de santé mentale différentes, nécessitant des interventions et des mécanismes de soutien adaptés à leurs besoins spécifiques. Par conséquent, il est essentiel d'étudier et de comprendre ces différences potentielles afin de faire progresser les soins cliniques et de les rendre plus respectueux de leurs expériences uniques.
L'étude actuelle
Cette étude vise à combler cette lacune en comparant l'état de santé mentale des personnes transgenres et de genre détransitionné à l'aide d'outils d'évaluation clinique. Plus précisément, les données présentées ici correspondent aux évaluations cliniques des participants concernant leur personnalité, leurs symptômes psychopathologiques, leurs troubles du comportement alimentaire et leur trouble du spectre de l'autisme (TSA). Ces données proviennent d'une étude exploratoire plus vaste, combinant différentes méthodes, portant sur les expériences de transition et de détransition de genre chez les adultes hispanophones. L'étude a adopté une approche qualitative et quantitative en deux volets : (a) une composante qualitative, basée sur des entretiens semi-structurés, pour explorer les expériences et les besoins des participants ; et (b) une composante quantitative, basée sur des questionnaires d'auto-évaluation, pour évaluer leurs expériences liées au genre et leur santé mentale. L'objectif global du projet était de comprendre les expériences, les besoins et la santé mentale des participants présentant diverses identités et trajectoires de genre, afin d'améliorer les services de santé mentale et la prise en charge psychologique.
L’objectif principal de cet article est de comparer deux sous-échantillons : l’un composé de personnes transgenres et de genre divers (TGD) et l’autre de personnes ayant effectué une détransition. À notre connaissance, il s’agit de la première étude à recruter, analyser et comparer simultanément des personnes TGD et des personnes ayant effectué une détransition, ainsi que de la première à évaluer un échantillon de personnes ayant effectué une détransition à l’aide d’outils d’évaluation clinique validés. L’utilisation de ces outils n’avait pas pour but de pathologiser les expériences des personnes TGD ou en détransition, mais d’identifier des domaines spécifiques de détresse psychologique et des besoins pertinents pour la pratique clinique auprès de ces populations. Compte tenu du caractère exploratoire de l’étude et de l’absence de recherches comparatives antérieures dans ce domaine, nous n’avons pas pu formuler d’hypothèses spécifiques prédéterminées concernant les résultats de l’analyse.
Transparence et ouverture des données
La conception et les analyses de cette étude n'ont pas fait l'objet d'un enregistrement préalable. Le code et les données anonymisées sur lesquels reposent les conclusions de l'étude sont disponibles sur l'Open Science Framework à l'adresse https://osf.io/bthp2/?view_only=b2bf74540f2a422395f9ac1c09e7fe88 . Tous les instruments, méthodes et logiciels statistiques utilisés sont décrits et cités dans le texte et dans les références. Nous expliquons également comment nous avons déterminé la taille de l'échantillon, les exclusions de données et toutes les mesures utilisées. S'agissant d'une étude exploratoire transversale non expérimentale, aucune manipulation n'a été effectuée. L'étude a été approuvée par le Comité d'éthique de la recherche impliquant des sujets humains (M10_2021_283) et enregistrée auprès du Registre du traitement des données personnelles (TI0305) de l'Université du Pays basque. Toutes les procédures ont été réalisées conformément à la Déclaration d'Helsinki et à ses amendements ultérieurs.
Méthode
Participants
Les participants étaient admissibles à l'étude s'ils répondaient aux critères suivants : (a) s'identifier comme transgenre ou ayant effectué une détransition, quelles que soient les étapes de la transition (sociales, médicales ou les deux) ; (b) être âgés de 18 ans ou plus ; et (c) résider dans un pays hispanophone et parler couramment l'espagnol. Les personnes présentant un problème de santé physique ou mentale susceptible d'entraver leur participation ou n'étant pas suffisamment disponibles ont été exclues. La taille de l'échantillon n'a pas été prédéterminée et était limitée par la nature qualitative de l'étude, la difficulté d'accès aux populations cibles et l'ampleur de l'évaluation réalisée.
De janvier 2023 à juin 2024, 79 personnes ont manifesté leur intérêt pour l'étude, dont 53 ont finalement donné leur consentement éclairé (taux de participation de 67,1 %). Cependant, parmi ces dernières, une personne n'a pas rempli les questionnaires d'auto-évaluation et deux se sont retirées après avoir terminé l'évaluation. Sur les 26 personnes intéressées restantes, la plupart n'ont pas répondu aux relances ou ont refusé de participer ( figure 1 ).
L’objectif principal de l’étude était de comparer les participants transgenres et de genre (TGD) à ceux ayant vécu une détransition. Par conséquent, nous avons divisé notre échantillon en deux groupes : un groupe TGD et un groupe de détransition (DT). Pour ce faire, nous avons pris en compte l’expérience des participants concernant l’arrêt, la modification ou l’inversion de tout ou partie des changements sociaux, administratifs et/ou médicaux liés à leur transition de genre, ainsi que la présence ou l’absence d’un changement auto-déclaré dans leur conception de leur identité de genre. Face au manque d’études comparatives similaires, nous avons fait ce choix afin de rester cohérents avec les recherches antérieures et de nous aligner sur la reconnaissance du fait que les expériences de détransition impliquent un changement d’identité ou de compréhension de soi liée au genre (Hildebrand-Chupp, 1994).Référence Hildebrand-Chupp2020 ; Littman,Référence Littman2021 ; MacKinnon et al.,Références : MacKinnon, Kia, Gould, Ross, Abramovich, Enxuga et Lam2025 ; Pullen Sansfaçon et coll.,Référence Pullen Sansfaçon, Gravel, Gelly, Planchat, Paradis et Medico2024 ; Vandenbussche,Référence Vandenbussche2022 ). Ainsi, le premier groupe (TGD) comprenait les participants n'ayant signalé aucun changement dans leur conception de leur identité de genre après la transition ( n = 29), tandis que le second groupe (DT) était composé de ceux qui avaient interrompu, modifié ou inversé les changements liés à la transition et rapporté une modification de leur conception de leur identité de genre après celle-ci ( n = 21). Une description détaillée des caractéristiques sociodémographiques, des trajectoires de genre et des antécédents de santé mentale de l'ensemble de l'échantillon est disponible ailleurs (Expósito-Campos et al.,Référence Expósito-Campos, Salaberria et Pérez-Fernández2025 ).
Groupe TGD ( n = 29)
L'âge moyen des participants transgenres était de 28,28 ans ( écart-type = 8,42 ; âge minimum : 18 ans, âge maximum : 47 ans), et la majorité (72,4 %) avaient été assignés femmes à la naissance. Concernant leur identité de genre actuelle, 55,5 % se définissaient comme hommes, 27,6 % comme femmes et 17,2 % comme non binaires. Plus de la moitié des participants (55,2 %) s'identifiaient comme bisexuels, pansexuels ou fluides. La majorité vivait en Espagne (96,6 %), n'avait pas fait d'études universitaires (58,6 %) et déclarait un revenu mensuel inférieur ou égal à 1 000 € (75,8 %). Tous les participants avaient effectué une transition sociale, et 24 avaient effectué une transition médicale (tous ont déclaré suivre un traitement hormonal d'affirmation de genre [THAG] et 12 ont déclaré avoir subi une chirurgie d'affirmation de genre [CAG]). Deux participants avaient interrompu leur THAG.
Groupe DT ( n = 21)
L'âge moyen des participants à l'étude DT était de 29,19 ans ( écart-type = 9,08 ; âge minimum : 18 ans, âge maximum : 49 ans), et 66,7 % étaient des femmes assignées femmes à la naissance. Concernant leur identité de genre, 71,4 % s'identifiaient à nouveau au sexe qui leur avait été assigné à la naissance (28,6 % se définissaient comme hommes et 42,9 % comme femmes), 19 % s'identifiaient comme non binaires et 9,5 % étaient en questionnement sur leur identité. Au total, 57,1 % des participants s'identifiaient comme bisexuels, pansexuels ou fluides. La plupart vivaient en Espagne (85,7 %), n'avaient pas de diplôme universitaire (71,4 %) et déclaraient un revenu inférieur ou égal à 1 000 € (71,4 %). Tous les participants avaient effectué une transition sociale et 18 avaient effectué une transition médicale (tous ont déclaré avoir suivi un traitement hormonal d'aide à la transition et 10 un traitement hormonal d'aide à la transition). Parmi ceux qui avaient commencé un traitement hormonal d'aide à la transition ( n = 18), tous l'avaient interrompu et sept avaient entrepris des démarches pour revenir en arrière.
Mesures
Caractéristiques sociodémographiques et trajectoires de genre
À l'aide de deux questionnaires brefs, ad hoc et conçus spécifiquement pour cette étude, les participants ont été interrogés sur leur âge, leur sexe assigné à la naissance, leur identité de genre actuelle, leur orientation sexuelle, leur pays de résidence, leur niveau d'études et leur statut socio-économique. Nous avons également recueilli des informations sur les démarches entreprises par les participants (sociales, administratives, hormonales et/ou chirurgicales) dans le cadre de leur transition ou de leur détransition.
Dépistage des troubles de l'érection
Nous avons utilisé le questionnaire SCOFF (Sick-Control-One stone-Fat-Food), développé par Morgan et al. (Référence : Morgan, Reid et Lacey1999 ) et validé en espagnol par Garcia-Campayo et al. (Référence Garcia-Campayo, Sanz-Carrillo, Ibañez, Lou, Solano et Alda2005 ). Il s'agit d'un outil de dépistage évaluant la présence possible de troubles du comportement alimentaire (TCA) à l'aide de cinq items (par exemple : « Diriez-vous que la nourriture occupe une place prépondérante dans votre vie ? ») avec deux options de réponse ( oui [1] ou non [0]) (score : 0 à 5). Pour le SCOFF, un seuil de deux réponses positives ou plus indique la présence possible d'un TCA. Sa validation en espagnol a démontré une sensibilité de 97,7 %, une spécificité de 94,4 % et une corrélation test-retest de 0,97. Un coefficient alpha de Cronbach de 0,55 [IC à 95 % : 0,31 ; 0,71] a été obtenu dans cette étude.
Dépistage des TSA
Nous avons utilisé la version à 10 items du Quotient d'Autisme (AQ-10), développée par Allison et al. (Référence Allison, Auyeung et Baron-Cohen2012 ) et adapté en espagnol par López (Référence LópezL’AQ-10 ( 2020 ) est un outil de dépistage permettant d’évaluer la présence possible d’un trouble du spectre de l’autisme (TSA). Il comprend 10 items (par exemple : « J’ai du mal à comprendre les intentions des gens ») avec quatre options de réponse allant de 1 ( pas du tout d’accord ) à 4 ( tout à fait d’accord ), qui sont ensuite dichotomisées en réponses positives (1) ou négatives (0) (score total : 0 à 10). Un score de 6 ou plus à l’AQ-10 suggère une possible présence d’un TSA. L’adaptation espagnole de l’échelle a démontré une sensibilité de 89 % et une spécificité de 91 %. L’instrument présentait une cohérence interne de 0,60 dans l’adaptation espagnole et de 0,66 [IC à 95 % : 0,52 ; 0,76] dans la présente étude.
Personnalité et symptômes psychopathologiques
Nous avons utilisé l'Inventaire d'évaluation de la personnalité (PAI), développé par Morey (Référence Morey1991 ) et validé en espagnol par Ortiz-Tallo et al. (Référence Ortiz-Tallo, Santamaría, Cardenal et Sánchez2011 ). Cet instrument évalue plusieurs aspects de la personnalité et de la psychopathologie chez l'adulte à travers 344 items répartis en 22 échelles : (a) quatre échelles de validité (incohérence, rareté, impression négative et impression positive) ; (b) 11 échelles cliniques (préoccupations somatiques, anxiété, troubles anxieux, dépression, manie, paranoïa, schizophrénie, traits limites, traits antisociaux, problèmes d'alcool et problèmes de toxicomanie) ; (c) cinq échelles d'orientation vers un traitement (agressivité, idées suicidaires, stress, manque de soutien et refus de traitement) ; et (d) deux échelles interpersonnelles (dominance et chaleur). Toutes les échelles cliniques, ainsi que l'échelle d'agressivité, comportent des sous-échelles fournissant des informations complémentaires sur la personnalité et la symptomatologie des participants. Les items sont cotés sur une échelle de Likert à quatre points ( faux , plutôt vrai , assez vrai et tout à fait vrai ).
L’Inventaire des troubles psychologiques (PTI) comprend également cinq indicateurs de validité supplémentaires (incohérence en fin de questionnaire, simulation, fonction discriminante de Rogers, attitude défensive et fonction discriminante de Cashel) et trois indices supplémentaires (potentiel suicidaire, potentiel de violence et processus de traitement) afin de faciliter l’interprétation clinique. Le PTI présente des données complémentaires sur 26 items critiques signalant des problèmes pouvant nécessiter une attention particulière, regroupés en : (a) idées délirantes et hallucinations ; (b) risque d’automutilation ; (c) risque d’agression ; (d) toxicomanie ; (e) facteurs de stress traumatiques ; (f) risque de simulation ; (g) manque d’intégrité ; et (h) réponse idiosyncrasique.
Les scores bruts sont convertis en scores T , avec une moyenne de 50 et un écart type de 10. Des échelles de référence générales et cliniques sont disponibles. La plupart des participants à cette étude étant issus de milieux communautaires, nous avons utilisé les échelles de référence générales. La cohérence interne des échelles cliniques, d'évaluation des besoins de traitement et interpersonnelles, lors de la validation en espagnol, variait de 0,64 à 0,89.
Les valeurs alpha de Cronbach pour les échelles PAI de l'étude variaient de 0,58 à 0,94. Plus précisément, les valeurs suivantes ont été obtenues : 0,87 [IC à 95 % : 0,79 ; 0,92] pour les préoccupations somatiques, 0,90 [IC à 95 % : 0,84 ; 0,94] pour l’anxiété, 0,75 [IC à 95 % : 0,63 ; 0,83] pour les troubles anxieux, 0,91 [IC à 95 % : 0,86 ; 0,95] pour la dépression, 0,81 [IC à 95 % : 0,71 ; 0,87] pour la manie, 0,81 [IC à 95 % : 0,71 ; 0,87] pour la paranoïa, 0,80 [IC à 95 % : 0,63 ; 0,87] pour la schizophrénie, 0,86 [IC à 95 % : 0,79 ; 0,91] pour les traits limites, 0,76 [IC à 95 % : 0,64 ; 0,84] pour les traits antisociaux et 0,82 [IC à 95 % : 0,68 ; 0,93] pour la consommation d’alcool. problèmes, 0,78 [IC à 95 % 0,47, 0,85] pour les problèmes de drogue, 0,83 [IC à 95 % 0,73, 0,88] pour l'agressivité, 0,94 [IC à 95 % 0,89, 0,96] pour les idées suicidaires, 0,58 [IC à 95 % 0,28, 0,76] pour le stress, 0,79 [IC à 95 % 0,63, 0,88] pour le manque de soutien, 0,70 [IC à 95 % 0,50, 0,81] pour le rejet du traitement, 0,74 [IC à 95 % 0,61, 0,83] pour la dominance et 0,73 [IC à 95 % 0,57, 0,83] pour la chaleur.
Procédure
Pour impliquer les personnes TGD, et en particulier celles qui ont effectué une détransition, nous avons mis en œuvre diverses stratégies d'échantillonnage de commodité utiles pour les populations difficiles à atteindre, notamment l'échantillonnage en boule de neige, l'échantillonnage par le biais d'organisations communautaires et l'échantillonnage par répondants (Bonevski et al.,Référence : Bonevski, Randell, Paul, Chapman, Twyman, Bryant, Brozek et HughesEn 2014 , nous avons créé un site web dédié présentant en détail les objectifs, la méthodologie et l'équipe de recherche de l'étude. Les participants potentiels pouvaient s'inscrire via un formulaire en ligne ou contacter l'équipe par WhatsApp, réseaux sociaux ou courriel. Nous avons également diffusé des affiches de recrutement sur Twitter et Instagram et promu l'étude sur la communauté Reddit r/detrans , fréquentée par des participants potentiels. Enfin, nous avons envoyé des invitations par courriel à diverses organisations LGBTQ+, aux services d'identité de genre des hôpitaux publics et aux professionnels de santé spécialisés dans l'accompagnement des personnes transgenres.
Les personnes intéressées ont été contactées par l'équipe de recherche afin de leur expliquer l'objectif et la structure de l'étude, le niveau d'engagement requis pour y participer, ainsi que les avantages et inconvénients potentiels. Elles ont également été informées du caractère anonyme et confidentiel de l'étude, de leurs droits en tant que participants et de la manière dont leurs données personnelles seraient traitées. Les participants ont eu la possibilité de poser des questions sur l'étude. Les personnes ayant accepté de participer ont été invitées à signer un formulaire de consentement en ligne, après quoi des entretiens ont été programmés. Les participants pouvaient choisir entre une participation en présentiel ou en ligne. La participation en ligne était facilitée par Psypocket, une plateforme sécurisée développée par le Conseil général de psychologie en Espagne, qui garantit la conformité avec la loi organique relative à la protection des données personnelles. Chaque participant a reçu un identifiant et un mot de passe uniques, générés aléatoirement, pour accéder à la plateforme. Avant l'évaluation, les participants ont rempli deux courts questionnaires en ligne recueillant des informations sociodémographiques de base et des détails sur leur parcours de genre.
Au cours de l'évaluation, les participants ont été invités à remplir une série de questionnaires d'auto-évaluation portant sur divers aspects de leurs expériences liées au genre et de leur santé mentale. Afin d'atténuer les éventuels problèmes de confiance, qui sont fréquents au sein des populations minoritaires et particulièrement chez les personnes transgenres et de genre divers (Owen-Smith et al.,Référence : Owen-Smith, Woodyatt, Sineath, Hunkeler, Barnwell, Graham, Stephenson et GoodmanEn 2016 , les participants ont reçu une explication détaillée de l'objectif de chaque questionnaire, des variables qu'il visait à mesurer et des raisons pour lesquelles nous souhaitions les évaluer. Ils ont également eu la possibilité de poser des questions et de clarifier toute difficulté de compréhension. Cette démarche s'inscrivait dans un souci de transparence, conformément aux recommandations pour la conduite de recherches auprès de personnes transgenres et de genre divers (Vincent, 2016).Référence Vincent2018 ). Toutes les évaluations ont été réalisées par un seul chercheur (le premier auteur), psychologue de la santé généraliste agréé, spécialisé dans la santé des personnes transgenres et ayant reçu une formation spécifique à l'administration et à l'interprétation du PAI. En contrepartie de leur participation, les participants ont reçu un rapport détaillé des résultats de l'étude, incluant une explication de leur interprétation et de leur signification clinique.
Analyse des données
Pour analyser les différences intergroupes quant à la présence potentielle de troubles du comportement alimentaire (TCA) et de troubles du spectre autistique (TSA), nous avons calculé les scores totaux et classé les participants en deux groupes : « positif » et « négatif », selon le seuil de chaque questionnaire. Pour analyser les différences intergroupes en matière de psychopathologie et de personnalité, nous avons d’abord calculé les scores T pour chaque échelle à l’aide de TEACorrige , une plateforme de correction en ligne pour le PAI. Nous avons ensuite procédé à une inspection visuelle des réponses et des scores des quatre échelles de validité. Sur cette base, et conformément aux recommandations du manuel du PAI, nous avons exclu quatre des cinquante profils PAI : un en raison d’erreurs de réponse le rendant ininterprétable, un autre pour des réponses négligentes ou aléatoires (scores élevés à la fois pour l’incohérence [ T = 76] et l’infréquence [ T = 72]), un troisième pour une distorsion négative (score très élevé pour l’impression négative [ T = 103]) et un dernier pour une distorsion positive (score très élevé pour l’impression positive [ T = 67]).
Nous avons ensuite examiné les indicateurs de validité supplémentaires pour les 46 profils PAI valides restants. Six profils présentaient des scores élevés à l'échelle d'incohérence de fin de questionnaire ( T > 69), indiquant une incohérence entre les réponses aux première et deuxième parties du PAI. Par conséquent, afin de minimiser les biais dans nos analyses, et conformément aux recommandations du manuel du PAI, nous avons décidé d'utiliser un profil PAI abrégé pour ces participants, basé uniquement sur leurs réponses aux 165 premiers items. Ces profils PAI abrégés incluaient les scores des échelles principales (clinique, considérations thérapeutiques et interpersonnelle), mais pas ceux des sous-échelles ni des indicateurs supplémentaires. Nous avons ainsi obtenu un échantillon de 46 profils PAI avec des données complètes pour les échelles principales ( n = 27 pour le groupe TGD et n = 19 pour le groupe DT) et de 40 profils PAI avec des données complètes pour les sous-échelles et les indicateurs supplémentaires ( n = 23 pour le groupe TGD et n = 17 pour le groupe DT).
Nous avons utilisé les seuils définis dans le manuel du PAI pour classer les scores obtenus aux échelles principales et aux sous-échelles comme modérément élevés (c.-à-d. au moins un écart-type au-dessus de la moyenne) et élevés (c.-à-d. au moins deux écarts-types au-dessus de la moyenne). Cependant, étant donné que les scores faibles et très faibles à certaines échelles et sous-échelles fournissent également des informations cliniques utiles, nous avons utilisé les seuils, lorsqu'ils étaient disponibles, pour classer les scores en faibles (c.-à-d. au moins un écart-type en dessous de la moyenne) et très faibles (c.-à-d. au moins deux écarts-types en dessous de la moyenne). Enfin, nous avons examiné le nombre de participants ayant répondu positivement (c.-à-d. principalement vrai ou très vrai ) aux items critiques, en nous concentrant sur ceux ayant une signification clinique : idées délirantes et hallucinations, risque d'automutilation, risque d'agression, toxicomanie et facteurs de stress traumatiques. Les informations relatives à ces items n'étaient disponibles que pour les 40 profils PAI complets.
Nous avons utilisé RStudio (version 4.4.1 ; Posit Team, 2024 ) pour toutes les analyses statistiques, avec un seuil de signification conventionnel de 95 % ( α = 0,05). Nous avons réalisé des analyses basées sur les scores et sur les proportions pour chaque instrument d’évaluation. Les différences entre les groupes TGD et DT ont été analysées à l’aide de tests d’association pour les variables catégorielles (proportions) et de tests t de Student pour échantillons indépendants pour les variables continues ( scores t moyens ). Nous avons également calculé la taille de l’effet et les intervalles de confiance (IC) à 95 %. Tous les tests étaient bilatéraux. Les pourcentages ont été arrondis à une décimale, tandis que les statistiques de test, les tailles d’effet et les IC ont été arrondis à deux décimales. Les valeurs p ont été arrondies à trois décimales.
Pour les tests d'association, nous avons suivi les travaux de Fagerland et al. (Référence Fagerland, Lydersen et Laake2017 ) et a effectué un test exact inconditionnel de Suissa-Shuster à l'aide de la fonction exact.test du package R « Exact » (version 3.3 ; Calhoun,Référence Calhoun2024 ). Nous avons utilisé la statistique z-pooled ( z<sub> p</sub> ) pour ces calculs. La différence entre les proportions (indiquée par Δ ) est présentée comme la taille de l'effet, accompagnée de l'intervalle de confiance exact inconditionnel à 95 % d'Agresti-Min. Pour les tests t à deux échantillons , nous avons suivi les recommandations de divers auteurs (Delacre et al.,Référence Delacre, Lakens et Leys2017 ,Référence Delacre, Lakens, Ley, Liu et Leys2021 ; Karch,Référence Karch2021 ; Noguchi et al.,Référence : Noguchi, Konietschke, Marmolejo-Ramos et Pauly2021 ), nous avons effectué des tests t de Welch permutés à l'aide de la fonction perm.t.test du package R « MKinfer » (version 1.2 ; Kohl,Référence Kohl2024 ). Pour la taille de l'effet, nous avons calculé le g de Hedge avec un intervalle de confiance à 95 % corrigé du biais et obtenu par bootstrap accéléré, à l'aide de la fonction DurgaDiff du package R « Durga » (version 2.0 ; Khan & McLean,Référence Khan et McLean2024 ). Nous avons fixé une valeur de 10 000 pour les permutations et les échantillons bootstrap. La figure 2 a été créée à l’aide de Matplotlib (Hunter,Chasseur de références2007 ) via l'environnement de développement intégré PyCharm (version 2024.3.4 ; JetBrains, 2024 ).
Notes. SOM = Préoccupations somatiques ; ANX = Anxiété ; ARD = Troubles anxieux ; DEP = Dépression ; MAN = Manie ; PAR = Paranoïa ; SCZ = Schizophrénie ; BOR = Caractéristiques limites ; ANT = Caractéristiques antisociales ; ALC = Problèmes d’alcool ; DRG = Problèmes de toxicomanie ; AGG = Agressivité ; SUI = Idées suicidaires ; STR = Stress ; NON = Absence de soutien ; RXR = Rejet de traitement ; DOM = Dominance ; WRM = Chaleur ; TGD = Personnes transgenres et de genre divers ; DT = Détransition.
Résultats
Nous présentons ci-dessous les résultats des dépistages des troubles de l'alimentation et du trouble du spectre de l'autisme. Ensuite, les résultats du PAI sont présentés selon la structure suivante : (a) échelles de validité ; (b) échelles et sous-échelles cliniques ; (c) échelles d'évaluation des options de traitement ; (d) échelles interpersonnelles ; et (e) éléments critiques et indices complémentaires.
Dépistage des troubles de l'alimentation et des troubles du spectre autistique
Quatorze participants (28 %) ont obtenu un score supérieur au seuil SCOFF, suggérant la présence possible d'un trouble du comportement alimentaire (TCA). Le pourcentage de participants ayant obtenu un score supérieur au seuil était similaire dans les deux groupes (TGD = 27,6 % vs DT = 28,6 %, z p = −0,08, p = 0,966, Δ = −0,01 [IC à 95 % : −0,27 ; 0,24]). Quatorze participants (28 %) ont obtenu un score supérieur au seuil AQ-10, suggérant la présence possible d'un trouble du spectre de l'autisme (TSA). Le pourcentage de participants du groupe DT ayant obtenu un score supérieur au seuil était plus élevé (TGD = 17,2 % vs DT = 42,9 %) ; cette différence était à la limite de la significativité statistique ( z p = −1,99, p = 0,054, Δ = −0,26 [IC à 95 % : −0,50 ; 0,00]).
Personnalité et symptômes psychopathologiques
Échelles de validité
Les scores T moyens des deux groupes se situaient dans la norme pour toutes les échelles. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes TGD et DT ( tableau 1 ). Cependant, le groupe TGD présentait un score T moyen plus élevé ( M = 60,89) que le groupe DT ( M = 53,89) concernant l'impression négative. Bien que cette différence ne soit pas statistiquement significative ( t = -1,90, p = 0,068), elle était associée à une taille d'effet modérée ( g de Hedges = 0,53 [IC à 95 % : 0,01 ; 1,08]). En effet, le nombre de participants présentant un score modérément élevé à l'échelle d'impression négative était statistiquement significativement plus élevé dans le groupe TGD que dans le groupe DT (TGD = 29,6 % vs DT = 0 %, z = 2,61, p = 0,009, Δ = 0,30 [ IC à 95 % : 0,09 ; 0,49]).
Remarques . M = 50, SD = 10. IC = Intervalle de confiance.
unScore T moyen supérieur au seuil pour les scores modérément élevés ( T ≥ 60 pour toutes les échelles cliniques, de considération du traitement et interpersonnelles, à l'exception de la manie [ T ≥ 55] et du rejet du traitement [ T ≥ 50]).
bScore T moyen supérieur au seuil pour les scores élevés ( T ≥ 70 pour toutes les échelles cliniques, de considération du traitement et interpersonnelles, à l'exception de la manie [ T ≥ 65] et du rejet du traitement [ T ≥ 61]).
Échelles et sous-échelles cliniques
Échelles cliniques . La figure 2 présente le pourcentage de participants de chaque groupe ayant obtenu des scores modérément élevés ou élevés à chacune des principales échelles cliniques du PAI. Un nombre important de participants du groupe TGD ont obtenu des scores dans cette fourchette à toutes les échelles, notamment pour les traits limites (59,3 %), la manie (55,6 %), les préoccupations somatiques (40,7 %) et la dépression (40,7 %). Dans le groupe DT, de nombreux participants ont également obtenu des scores modérément élevés ou élevés à toutes les échelles (à l'exception des traits antisociaux et des problèmes d'alcool), en particulier pour les troubles anxieux (63,2 %), les préoccupations somatiques (47,4 %), l'anxiété (47,4 %) et la manie (42,1 %).
D'un point de vue clinique, les scores T moyens du groupe TGD étaient supérieurs à la moyenne de référence pour chaque échelle, à l'exception des problèmes d'alcool. Le score moyen pour la manie était le plus élevé et se situait dans la zone d'inquiétude clinique ( T = 55–64). Les traits limites et les troubles anxieux étaient également particulièrement élevés. Cependant, à l'exception de la manie, aucun des scores T moyens des autres échelles ne se situait dans la zone d'inquiétude clinique. Le groupe DT, quant à lui, a obtenu des scores T moyens supérieurs à la moyenne de référence pour chaque échelle clinique, à l'exception des traits antisociaux, des problèmes d'alcool et des problèmes de toxicomanie. Le score moyen pour les troubles anxieux était le plus élevé et se situait dans la zone d'inquiétude clinique ( T = 60–69) ( Tableau 1 ).
Concernant les différences, le groupe TGD a obtenu des scores statistiquement significativement plus élevés que le groupe DT pour les traits antisociaux ( M<sub> TGD</sub> = 53,30 vs M<sub> DT</sub> = 47,37, p = 0,049) et les problèmes liés à l'alcool ( M <sub>TGD</sub> = 51,81 vs M<sub> DT</sub> = 45,58, p = 0,029). Dans les deux cas, cette différence était associée à une taille d'effet modérée ( g de Hedges = 0,59 [IC à 95 % : -0,01 ; 1,15] et g de Hedges = 0,60 [IC à 95 % : 0,13 ; 1,01], respectivement) ( Tableau 1 ). De même, une proportion significativement plus élevée de participants TGD a obtenu des scores modérément élevés ou élevés en ce qui concerne les caractéristiques antisociales (TGD = 33,3 % vs DT = 5,3 %, z p = 2,27, p = 0,023, Δ = 0,28 [IC à 95 % 0,04, 0,49]) et les problèmes d’alcool (TGD = 22,2 % vs DT = 0 %, z p = 2,20, p = 0,029, Δ = 0,22 [IC à 95 % 0,03, 0,42]). Le nombre de participants DT présentant des scores modérément élevés sur les troubles liés à l'anxiété était significativement plus élevé (TGD = 18,5 % vs DT = 47,4 %, z p = −2,09, p = 0,042, Δ = − 0,29 [IC à 95 % −0,54, −0,01]).
Sous-échelles cliniques . Parmi les 40 profils PAI considérés, les scores T moyens du groupe TGD étaient supérieurs à la moyenne de référence pour toutes les sous-échelles, à l'exception de l'hypervigilance. Les scores des sous-échelles « troubles obsessionnels-compulsifs » et « stress post-traumatique » se situaient dans la plage d'inquiétude clinique ( T = 55–64 et T = 60–64, respectivement). Les scores T moyens des sous-échelles « problèmes d'identité » et « relations négatives » étaient également modérément élevés et dans la plage d'inquiétude clinique ( T = 60–69 pour les deux) ( Tableau 2 ). Le groupe DT a également obtenu des scores supérieurs à la moyenne de référence pour toutes les échelles, à l'exception de l'hypervigilance, de l'automutilation, des comportements antisociaux, de l'égocentrisme et de la recherche de stimuli. Les sous-échelles « détachement social » et « troubles obsessionnels-compulsifs » se situaient dans la plage d'inquiétude clinique ( T = 60–69 et T = 55–64, respectivement) ( Tableau 2 ).
Remarques . M = 50, SD = 10. IC = Intervalle de confiance.
unScore T moyen supérieur au seuil pour les scores modérément élevés ( T ≥ 60 pour toutes les sous-échelles sauf pour l'obsession-compulsion [T ≥ 55])
Concernant les différences, le groupe DT a obtenu un score statistiquement significativement plus élevé en matière de phobies que le groupe TGD ( M <sub>TGD</sub> = 53,83 vs M <sub>DT</sub> = 59,76, p = 0,036), une différence associée à une taille d'effet modérée ( g de Hedges = −0,70 [IC à 95 % : −1,32, −0,08]) ( Tableau 2 ). De fait, un nombre significativement plus important de participants du groupe DT a obtenu un score élevé en matière de phobies (TGD = 0 % vs DT = 17,6 %, z<sub> p</sub> = −2,09, p = 0,034, Δ = −0,18 [IC à 95 % : −0,42, −0,01]). De plus, un nombre significativement plus élevé de participants du groupe DT que du groupe TGD ont obtenu un score élevé en matière de détachement social (TGD = 8,7 % vs DT = 35,3 %, z p = −2,08, p = 0,044, Δ = −0,27 [IC à 95 % −0,52, −0,01]). À l’inverse, le groupe TGD a obtenu un score T significativement plus élevé en matière de recherche de stimuli ( M TGD = 53,65 vs M DT = 45,47, p = 0,021), et cette différence était associée à une taille d’effet modérée ( g de Hedges = 0,73 [IC à 95 % 0,13, 1,28]) ( Tableau 2 ). Le groupe TGD comptait également un nombre statistiquement significativement plus élevé de participants avec des scores T modérément élevés ou élevés sur l'automutilation (TGD = 34,8 % vs DT = 5,9 %, z p = 2,16, p = 0,031, Δ = 0,29 [0,02, 0,52]).
Échelles d'évaluation des considérations thérapeutiques
Comme le montre la figure 2 , un pourcentage très élevé de participants des deux groupes présentaient des scores modérément élevés ou élevés aux échelles d'idéation suicidaire (TGD = 66,7 %, DT = 63,2 %), de manque de soutien (TGD = 48,1 %, DT = 68,4 %) et de stress (TGD = 44,4 %, DT = 42,1 %). Sur l'échelle d'idéation suicidaire en particulier, environ la moitié des participants des deux groupes ont obtenu un score élevé ( T ≥ 70) (TGD = 51,9 %, DT = 47,4 %). Les scores T moyens des participants du groupe TGD étaient supérieurs à la moyenne de référence pour toutes les échelles, à l'exception de l'agressivité et du refus de traitement. Le score T moyen pour le stress se situait dans la plage d'inquiétude clinique ( T = 60–69), tandis que le score moyen pour les idées suicidaires était nettement supérieur au seuil maximal de T ≥ 70. Dans le groupe DT, nous avons observé des scores élevés pour les idées suicidaires, le stress et le manque de soutien. Plus précisément, les idées suicidaires se situaient dans la partie supérieure de la plage d'inquiétude clinique ( T = 60–69). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes TGD et DT ( tableau 1 ).
Échelles interpersonnelles
La figure 2 montre qu'environ un quart des participants du groupe TGD ont obtenu des scores modérément élevés ou élevés en matière de dominance (25,9 %) et de chaleur (22,2 %), et que ce pourcentage était supérieur à celui du groupe DT. En effet, aucun participant du groupe DT n'a obtenu de score élevé à ces échelles, et près d'un tiers (31,6 %) a obtenu un score très faible en matière de dominance, et 21,1 % en matière de chaleur. Concernant les différences, le groupe TGD a obtenu un score statistiquement significativement supérieur à celui du groupe DT en matière de dominance ( M <sub>TGD</sub> = 53,70 vs M <sub> DT</sub> = 44,89, p = 0,010), une différence associée à une taille d'effet importante ( g de Hedges = 0,81 [IC à 95 % : 0,20 ; 1,41]) ( tableau 1 ). Un nombre statistiquement significativement plus élevé de participants DT ont obtenu un score très faible sur cette échelle (TGD = 0 % vs. DT = 31,6 %, z p = −3,13, p = 0,002, Δ = −0,32 [IC à 95 % −0,55, −0,04]).
Éléments critiques et indices complémentaires
Soixante-quatorze pour cent des participants du groupe TGD ont répondu « vrai » ou « tout à fait vrai » à au moins un élément critique. Les catégories ayant obtenu le pourcentage le plus élevé de réponses positives étaient les facteurs de stress traumatiques (65,2 %) et le risque d’automutilation (43,5 %). De même, 76,5 % des participants du groupe DT ont approuvé au moins un élément critique des catégories examinées, et les catégories ayant obtenu le pourcentage le plus élevé de réponses positives étaient les facteurs de stress traumatiques (41,2 %) et le risque d’automutilation (29,4 %). Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les groupes.
Cinq participants du groupe TGD (21,7 %) ont obtenu des scores aux indices complémentaires indiquant un potentiel suicidaire, et quatre (17,4 %) un potentiel de violence. Dans le groupe DT, un seul participant (5,9 %) a obtenu un score indiquant un potentiel suicidaire. Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes.
Discussion
Cette étude visait à examiner et comparer l'état de santé mentale de 29 personnes transgenres et de genre divers (TGD) et de 21 personnes ayant vécu une détransition, à l'aide d'outils d'auto-évaluation clinique validés. L'utilisation conjointe du PAI et d'outils de dépistage des troubles du comportement alimentaire (SCOFF) et du trouble du spectre de l'autisme (AQ-10) a permis d'identifier des vulnérabilités communes ainsi que des profils spécifiques à chaque groupe, offrant ainsi une compréhension globale et nuancée de la santé mentale au sein des populations TGD et DT.
Dépistage des troubles de l'alimentation et du TSA
Premièrement, nous avons observé que 28 % de l'échantillon de l'étude ont obtenu des scores indiquant la présence possible de dysfonction érectile, ce qui est cohérent avec les résultats d'autres études montrant une prévalence accrue de dysfonction érectile chez les personnes transgenres (Rasmussen et al.,Référence Rasmussen, Dalgaard, Roloff, Pinholt, Skrubbeltrang, Clausen et Kjaersdam Telléus2023 ). Le pourcentage observé de dysfonction érectile potentielle dans notre échantillon TGD (27,6 %) est également cohérent avec la fourchette de 28 à 34,2 % de participants dépistés positifs à l'aide du SCOFF dans les études incluses dans celles de Rasmussen et al. (Référence Rasmussen, Dalgaard, Roloff, Pinholt, Skrubbeltrang, Clausen et Kjaersdam Telléus2023 ) méta-analyse. Concernant les participants à l'étude DT, le manque d'études utilisant des mesures validées empêche les comparaisons directes ; cependant, les chiffres observés dans notre étude (28,6 %) sont cohérents avec les taux de prévalence de 19 à 29,5 % des diagnostics de troubles de l'alimentation autodéclarés dans les études en ligne basées sur des enquêtes réalisées par Littman et al. (Référence : Littman, O'Malley, Kerschner et Bailey2024 ) et Vandenbussche (Référence Vandenbussche2022 ). De manière générale, ces résultats corroborent un nombre croissant de publications suggérant des taux élevés de troubles du comportement alimentaire chez les personnes appartenant à des minorités de genre. Bien que l'absence de différences entre les groupes suggère que, indépendamment de leur parcours de genre ou de leur statut de transition, les personnes transgenres et de genre diabétique peuvent être tout aussi vulnérables aux troubles du comportement alimentaire, il est possible que l'insatisfaction corporelle, qui constitue un facteur de risque important de ces troubles (McLean & Paxton,Référence McLean et Paxton2019 ), peuvent se manifester différemment chez les personnes TGD (par exemple, détresse liée à la dysphorie de genre) et chez les personnes DT (par exemple, détresse corporelle post-transition).
Deuxièmement, nous avons constaté que 28 % de l'échantillon étudié présentaient des signes de TSA. Le chiffre concernant les participants TGD (17,2 %) se situe dans la fourchette de prévalence de 6 à 26 % rapportée par Thrower et al.Références : Thrower, Bretherton, Pang, Zajac et Cheung2020 ) et dans la fourchette de prévalence de 1,2 à 68 % rapportée par Kallitsounaki et Williams (Référence Kallitsounaki et Williams2023 ) méta-analyse. Dans le groupe DT, cependant, le taux observé de 42,9 % de dépistages positifs est significativement plus élevé que la prévalence des diagnostics d'autisme autodéclarés dans Littman (Référence Littman2021 ) (10%), Vandenbussche (Référence Vandenbussche2022 ) (20 %), et Littman et al. (Référence : Littman, O'Malley, Kerschner et Bailey2024 ) (21,8 %). Le profil différentiel observé dans notre étude, avec une tendance à un plus grand nombre de participants DT présentant un dépistage positif pour le TSA, soulève d'importantes questions quant à savoir si des caractéristiques neurodivergentes/neurodiverses sous-jacentes peuvent influencer le développement de l'identité chez un sous-groupe d'individus ayant des antécédents de détransition, ce que les recherches futures devront approfondir. Parallèlement, nos résultats doivent être interprétés avec prudence, car des scores élevés à l'AQ-10 peuvent également s'expliquer par des niveaux plus élevés d'anxiété sociale (Nobili et al.,Références : Nobili, Glazebrook, Bouman, Glidden, Baron-Cohen, Allison, Smith et Arcelus2018 ), ce qui est cohérent avec les scores plus élevés observés sur la sous-échelle de phobie et les taux plus élevés de scores élevés sur la sous-échelle de détachement social dans le groupe DT.
Personnalité et symptômes psychopathologiques
À quelques exceptions près, nous avons observé une tendance à des scores plus élevés sur toutes les échelles et sous-échelles dans le groupe TGD, soulignant le fardeau des problèmes de santé mentale chez les personnes TGD, comme l'ont démontré de nombreuses études antérieures (Pinna et al.,Référence Pinna, Paribello, Somaini, Corona, Ventriglio, Corrias, Frau, Murgia, El Kacemi, Galeazzi, Mirandola, Amaddeo, Crapanzano, Converti, Piras, Suprani, Manchia, Fiorillo et Carpiniello2022 ). Le groupe DT a également obtenu des scores élevés sur plusieurs échelles du PAI examinées. Cependant, ces résultats doivent être interprétés en tenant compte du fait que, comparativement au groupe DT, les participants TGD ont obtenu en moyenne des scores plus élevés sur l'impression négative, et qu'une proportion significativement plus importante d'entre eux ont obtenu un score modérément élevé sur cette échelle. Bien qu'il soit tout à fait possible que les participants TGD aient éprouvé des niveaux de détresse psychologique accrus, les résultats pourraient également suggérer des différences dans la manière dont les deux groupes rapportent leurs symptômes de santé mentale ou dans leurs comportements de recherche d'aide, les participants TGD se sentant plus à l'aise ou plus confiants pour révéler leurs difficultés psychologiques. Ce résultat contredit les travaux antérieurs montrant que la peur d'être pathologisé constitue un obstacle fréquent pour les personnes TGD lorsqu'elles recherchent des soins de santé mentale (Snow et al.,Référence : Snow, Cerel, Loeffler et Flaherty2019 ). Toutefois, il est également possible que les participants TGD de notre étude aient été plus conscients de leurs difficultés de santé mentale ou aient exagéré leurs symptômes pour « attirer l’attention » ou « prouver » la légitimité de leurs besoins en matière de santé mentale, ce qui peut servir de moyen de recherche de validation et de soins.
En ce qui concerne les échelles et sous-échelles cliniques, les résultats ont révélé des profils de santé mentale et de personnalité différents entre les groupes. Les participants transgenres et de genre divers (TGD) présentaient des scores particulièrement élevés en termes de traits limites et de manie. Ces traits limites élevés, incluant des problèmes d'identité et des relations conflictuelles, pourraient indiquer que les participants TGD éprouvaient des difficultés persistantes liées à la stabilité de leur identité et à leur estime de soi. Cette observation concorde avec les travaux antérieurs montrant une forte prévalence du trouble de la personnalité limite (TPL) chez les personnes TGD (Anzani et al.,Référence Anzani, Panfilis, Scandurra et Prunas2020 ), il a été avancé que les facteurs de stress liés à la stigmatisation peuvent entraîner des symptômes qui peuvent être confondus avec les critères diagnostiques du trouble de la personnalité limite (Goldhammer et al.,Référence Goldhammer, Crall et KeuroghlianEn 2019 , les participants du groupe TGD ont obtenu des scores supérieurs au seuil d'inquiétude clinique à la sous-échelle de stress traumatique, et près des deux tiers d'entre eux ont répondu positivement à au moins un item critique de cette catégorie. En revanche, l'interprétation des scores élevés concernant la manie est complexe en raison du manque de recherches dans ce domaine. Toutefois, cette observation, associée à des scores élevés pour la dépression et les comportements antisociaux, pourrait refléter des difficultés de régulation émotionnelle. Ceci permettrait également de mieux comprendre les scores moyens significativement plus élevés obtenus par les participants du groupe TGD concernant les problèmes d'alcool, la consommation de substances pouvant constituer un mécanisme d'adaptation, ainsi que le nombre plus important de participants présentant des scores élevés pour l'automutilation. De manière générale, les résultats concernant le groupe TGD suggèrent un ensemble de symptômes de détresse caractérisés par une dysrégulation et une instabilité émotionnelles, davantage de symptômes extériorisés et une expression plus manifeste de cette détresse.
Les participants du groupe DT, quant à eux, ont présenté des scores plus élevés pour les troubles anxieux, l'anxiété et les préoccupations somatiques. Ce groupe a notamment obtenu des scores significativement plus élevés pour les phobies et un taux significativement plus élevé de détachement social, suggérant un profil psychologique caractérisé par une préoccupation persistante, l'évitement et l'inhibition sociale. Ceci, associé à de faibles scores pour les traits antisociaux, les problèmes d'alcool et de toxicomanie, pourrait indiquer que les participants du groupe DT, contrairement à ceux du groupe TGD, sont plus enclins aux symptômes d'intériorisation. L'élévation des préoccupations somatiques pourrait suggérer une détresse liée aux changements corporels ou des problèmes de santé généraux associés à la transition de genre médicale. Selon nous, les résultats du groupe DT peuvent être interprétés de deux manières. Premièrement, la tendance aux symptômes anxieux et à l'inhibition sociale pourrait être révélatrice de la stigmatisation et de la honte liées à la détransition, de la détresse physique post-détransition et des difficultés relationnelles, ce qui concorde avec les résultats récents de la littérature sur la détransition (Expósito-Campos et al.,Référence Expósito-Campos, Pérez-Fernández et Salaberria2024 ). Deuxièmement, compte tenu des preuves d'une relation entre l'anxiété et le TSA (Jolliffe et al.,Référence Jolliffe, Adams et SimpsonEn 2023 , il est possible que les résultats du PAI pour le groupe DT s'expliquent mieux par le fait que près de la moitié des participants de ce groupe ont obtenu un score supérieur au seuil à l'AQ-10, suggérant une présence significative de traits autistiques et possiblement un TSA. Ceci contribuerait également à expliquer pourquoi les participants du groupe DT ont obtenu des scores significativement plus faibles en dominance et en chaleur humaine. De manière générale, les résultats du groupe DT suggèrent un profil de détresse caractérisé par une inhibition sociale et des symptômes d'intériorisation plus marqués.
Les résultats les plus préoccupants proviennent peut-être des échelles d'évaluation des intentions de traitement : les participants transgenres et transgenres ont tous deux obtenu des scores élevés en matière d'idéation suicidaire, avec plus de 60 % d'entre eux se situant dans la fourchette haute et près de 50 % dans la fourchette la plus élevée, ce qui indique une inquiétude clinique aiguë. Ces résultats corroborent des études antérieures documentant une suicidalité accrue dans les populations transgenres (Kohnepoushi et al.,Référence Kohnepoushi, Nikouei, Cheraghi, Hasanabadi, Rahmani, Moradi, Moradi, Moradpour et Moradi2023 ) et les étendent aux personnes en transition, soulignant que la détransition représente une période de vulnérabilité et de risque pour la santé mentale. De plus, les niveaux élevés de stress et le manque de soutien rapportés par les deux groupes constituent d'importants défis psychosociaux, exacerbant un processus déjà complexe.
Bien que nous n'ayons pas inclus de mesures du stress lié à la minorité de genre dans cette étude, nos résultats pourraient également être interprétés à travers ce cadre (Testa et al.,Référence Testa, Habarth, Peta, Balsam et Bockting2015 ). Ainsi, chez les personnes transgenres, l'augmentation observée de la dysrégulation émotionnelle et de la consommation de substances pourrait refléter des mécanismes d'adaptation développés en réponse à des facteurs de stress chroniques tels que la discrimination, le rejet interpersonnel ou la non-affirmation et la non-divulgation de leur identité. Chez les participants du groupe DT, le profil de détachement social, de phobies et d'anxiété pourrait représenter une manifestation différente du stress minoritaire lié à la détransition, en lien avec les difficultés sociales potentielles de cette dernière, notamment les sentiments d'isolement et la stigmatisation perçue associés à leurs expériences (MacKinnon, Gould, et al.,Références : MacKinnon, Gould, Ashley, Enxuga, Kia et Ross2022 ; Vandenbussche,Référence Vandenbussche2022 ).
Implications cliniques
Nos résultats ont plusieurs implications importantes pour la pratique clinique. Premièrement, ils soulignent la nécessité d'un dépistage systématique des troubles du comportement alimentaire (TCA) et des troubles du spectre autistique (TSA) chez les personnes transgenres. Cela implique de prendre en compte la manière dont l'insatisfaction corporelle et la neurodiversité sous-jacente peuvent influencer et interagir avec la dysphorie de genre et le développement de l'identité de genre. Deuxièmement, les résultats soulignent la nécessité d'évaluations et d'interventions psychologiques complètes qui tiennent compte des vulnérabilités et des besoins communs et spécifiques. À cet égard, les personnes transgenres et de genre divers (TGD) pourraient bénéficier d'interventions ciblant la dysrégulation émotionnelle, l'impulsivité et les mécanismes d'adaptation inefficaces (Expósito-Campos et al.,Référence Expósito-Campos, Pérez-Fernández et Salaberria2023 ). Suivant une approche axée sur le stress minoritaire, ces interventions devraient non seulement cibler les symptômes, mais aussi renforcer la résilience face aux facteurs de stress sociaux potentiels. De plus, les résultats suggèrent qu'un passé traumatique peut constituer un enjeu majeur pour cette population, soulignant la nécessité d'intégrer une approche tenant compte des traumatismes dans la planification des traitements. Quant aux personnes en détransition, elles pourraient bénéficier d'interventions davantage axées sur la réduction de l'anxiété et le développement des liens sociaux, ainsi que sur la gestion des facteurs de stress spécifiques à la détransition et la création de communautés de soutien pour atténuer la stigmatisation. Toutefois, il demeure important de prendre en compte le fonctionnement interpersonnel et le soutien social dans les deux groupes, car leurs scores indiquent des difficultés dans ce domaine. Enfin, les taux élevés d'idées suicidaires chez les personnes transgenres et de genre divers (TGD) et les personnes en détransition soulignent l'urgence de développer des stratégies de prévention du suicide et d'évaluation du risque suicidaire. Ceci est particulièrement important pour les personnes en détransition, qui peuvent ne pas avoir accès aux soins post-détransition en raison d'un manque de ressources et de services formels (MacKinnon et al.,Référence MacKinnon, Expósito-Campos et Gould2023 ).
Points forts et limites
Il s'agit de la première étude comparant les personnes transgenres et de genre divers (TGD) et celles ayant vécu une détransition, et la première à examiner l'état de santé mentale des participants ayant détransitionné à l'aide d'outils d'évaluation clinique validés. Malgré son caractère exploratoire, elle constitue une contribution importante qui met en lumière les vulnérabilités, les risques et les besoins communs et divergents en matière de santé mentale, fournissant aux professionnels de la santé mentale des informations utiles pour leur pratique clinique et aux chercheurs des pistes pour de futures recherches. De plus, s'appuyant sur des contributions théoriques antérieures (Hildebrand-Chupp,Référence Hildebrand-Chupp2020 ) et des travaux empiriques (Littman,Référence Littman2021 ; MacKinnon et al.,Références : MacKinnon, Kia, Gould, Ross, Abramovich, Enxuga et Lam2025 ; Pullen Sansfaçon et coll.,Référence Pullen Sansfaçon, Gravel, Gelly, Planchat, Paradis et Medico2024 ; Vandenbussche,Référence VandenbusscheEn 2022 , nous avons utilisé un critère opérationnel clairement défini pour diviser l'échantillon en deux groupes : le groupe TGD et le groupe DT. Cette approche contribue à une clarification conceptuelle essentielle dans la recherche sur la détransition. De plus, la collecte de données s'est déroulée lors de séances d'évaluation d'une durée maximale de trois heures, permettant aux participants de clarifier leurs questions et leurs doutes et d'améliorer ainsi la précision et l'exactitude de leurs réponses aux outils d'évaluation.
Cependant, cette étude présente également plusieurs limites. Premièrement, il s'agit d'une étude transversale exploratoire, ce qui ne nous permet pas d'examiner l'état de santé mentale des participants au fil du temps ni d'établir de lien de causalité. Deuxièmement, les données provenant d'un échantillon de commodité, nos résultats pourraient ne pas être généralisables à d'autres populations de personnes transgenres ou de genre non conforme (TGD) ou à celles ayant vécu une détransition, en raison d'un biais d'échantillonnage, et doivent donc être interprétés avec prudence. Troisièmement, nous n'avons pas inclus dans cette analyse de mesures du stress minoritaire lié à la transition ou à la détransition, alors qu'il a été démontré que ce stress a un impact sur la santé mentale des personnes TGD et DT (Gelly et al., 2017).Référence Gelly, Atgé-Delbays et Pullen Sansfaçon2025 ; Mezza et al.,Référence Mezza, Mezzalira, Pizzo, Maldonato, Bochicchio et Scandurra2024 ). Enfin, la petite taille des deux groupes d’étude a considérablement limité la puissance statistique de nos analyses comparatives.
Conclusion
À l'aide d'outils d'évaluation clinique validés, nous avons constaté que 28 % des participants présentaient des troubles du comportement alimentaire (TCA) et 28 % des troubles du spectre autistique (TSA), avec une proportion plus élevée dans le groupe DT. Nous avons également observé des niveaux élevés de détresse psychologique, de tendances suicidaires et un manque de soutien dans les deux groupes. En moyenne, les profils psychopathologiques du groupe TGD étaient caractérisés par des symptômes d'extériorisation, tandis que le groupe DT présentait des symptômes d'intériorisation plus marqués. Cette étude préliminaire suggère que les participants TGD et DT peuvent présenter des profils psychopathologiques et interpersonnels différents, soulignant la nécessité d'évaluations et d'interventions cliniques adaptées. Les recherches futures devraient examiner si ces caractéristiques permettent de prédire ou de modérer les résultats à long terme après une transition de genre, et comment elles interagissent avec d'autres variables psychosociales, ainsi que l'impact des facteurs de stress spécifiques aux minorités sur la santé mentale des personnes TGD et DT. Comprendre ces facteurs est essentiel pour améliorer les résultats cliniques et la prise en charge des personnes traversant des parcours de genre complexes.
